استبدال الركبة الجزئي في تركيا

استبدال الركبة الجزئي جراحة يُستبدل فيها الجزء المتضرر فقط من مفصل الركبة. ويُعرف أيضاً بالاستبدال أحادي المقصورة، وبالإنجليزية unicompartmental knee arthroplasty. خلال الجراحة يُزال الغضروف والعظم التالفان في المنطقة المصابة، ويحل محلهما مكوّنان من المعدن والبلاستيك. وتبقى بقية الركبة والأربطة كما هي.

قد يساعد الاستبدال الجزئي على تخفيف الألم وتحسين وظيفة الركبة لدى بعض المرضى. ولتقرير ما إذا كان مناسباً لك، يفحص الجراح حركة ركبتك وثباتها وقوتها، وتُظهر الأشعة مدى الضرر. ويُعالَج كثير من المرضى بوسائل غير جراحية أولاً.

لا يناسب الاستبدال الجزئي إلا من تنحصر الخشونة لديهم في منطقة واحدة من الركبة، ولا يختاره المريض وحده: فالأهلية تحددها فحوصات الجراح. وإذا امتد الضرر إلى أكثر من منطقة، فقد يكون الاستبدال الكلي هو الأنسب. وتجد أساسيات استبدال الركبة عموماً في مقالنا عن عملية استبدال مفصل الركبة في تركيا.

لماذا يُجرى استبدال الركبة الجزئي؟

السبب الأكثر شيوعاً هو تخفيف ألم ناتج عن خشونة الركبة حين تنحصر في منطقة واحدة. ويراجع المرضى الجراح عادة لأن الألم يحدّ من المشي وصعود الدرج والنهوض من الكرسي. وتُجرَّب أولاً علاجات غير جراحية، مثل العلاج الطبيعي والحقن وإنقاص الوزن عند الحاجة، ولا يُفكَّر في الجراحة إلا إذا لم تعد كافية، بحسب ما يوصي به Mayo Clinic.

أنواع الاستبدال الجزئي للركبة

تنقسم الركبة إلى ثلاث مقصورات: الداخلية (الجانب الأقرب إلى الركبة الأخرى)، والخارجية، والمقصورة الأمامية بين الرضفة (صابونة الركبة) وعظم الفخذ. وفي خشونة الركبة يتآكل الغضروف الواقي للعظام، وقد يحدث ذلك في المفصل كله أو في منطقة واحدة فقط. وعندما تنحصر الخشونة المتقدمة في مقصورة واحدة، قد يكفي استبدال سطحها وحده. ولأن الجراح يعمل على جزء أصغر من المفصل، يُجرى الإجراء غالباً عبر شق أصغر من الاستبدال الكلي.

الاستبدال الداخلي. يُجرى حين تنحصر الخشونة في الجهة الداخلية من الركبة. وتتناول المراجع الطبية المقصورتين الداخلية والخارجية بوصفهما موضعي الاستبدال الجزئي الأساسيين، وكثير من الأدلة المقارنة التي سنعرضها أدناه تخص الداخلي.

الاستبدال الخارجي. يقوم على المبدأ نفسه في الجهة الخارجية. ولم تشمله التجارب المقارنة الأبرز، ومنها TOPKAT، فلا يصح تعميم نتائج الداخلي عليه تلقائياً.

الاستبدال الرضفي الفخذي. إذا كان الألم في مقدمة الركبة تحت الرضفة، فتشير المراجع إلى نوع آخر من الاستبدال الجزئي يسمى استبدال المفصل الرضفي الفخذي قد يناسب بعض هؤلاء المرضى بدل الاستبدال الداخلي أو الخارجي. ولم يتناول هذا المقال أدلته بالتفصيل، والقرار فيه للجراح بعد الفحص والأشعة.

الفرق بين الاستبدال الجزئي والكلي: ما تقوله الأدلة

يقدّم الاستبدال الجزئي مزايا محتملة للمرضى المناسبين مقارنة بالكلي، تذكرها جمعية جراحي العظام الأمريكية (AAOS): تعافٍ أسرع، وألم أقل بعد الجراحة، ونزف أقل، وخطر أقل للعدوى والجلطات. ويذكر كثير من المرضى أن الركبة تبدو لهم أكثر طبيعية لأن الأجزاء السليمة بقيت. غير أن مراجعة منهجية في BMJ لم تجد فرقاً ذا دلالة بين الإجراءين في الألم بحسب استبيانات المرضى، فلا تُعامَل هذه المزايا على أنها مضمونة لكل مريض. وفي المقابل، تذكر AAOS أن العيب الأساسي هو احتمال الحاجة إلى جراحة إضافية، ومنها التحويل إلى استبدال كلي إذا تقدمت الخشونة في الأجزاء التي لم تُستبدل.

ما تقوله التجربة العشوائية TOPKAT

من التجارب العشوائية الكبيرة التي قارنت الجزئي بالكلي لخشونة الركبة الداخلية تجربة TOPKAT. وخلصت إلى أن الإجراءين فعّالان وأن نتائجهما السريرية ومعدلات إعادة العمليات والمضاعفات فيهما متقاربة، مع أن بعض مقاييس رضا المرضى كانت أعلى للجزئي. ولقراءتها بدقة يجب الانتباه إلى ما يلي:

• هي تجربة واحدة، أُجريت على الخشونة الداخلية فقط، في مستشفيات بريطانية، وعلى يد جراحين ذوي خبرة نسبية بالجزئي.
• لم يكن ممكناً إخفاء نوع الإجراء عن المرضى (غير معماة)، وهذا قد يؤثر في المقاييس التي تعتمد على رأيهم، ومنها مقاييس الرضا.
• غياب فرق ذي دلالة إحصائية بين الإجراءين لا يعني إثبات تكافؤهما.
• لا تُعمَّم نتائجها على الاستبدال الخارجي أو الرضفي الفخذي، ولا على جراحين أقل خبرة بالإجراء.

ما تقوله المراجعات والسجلات: إعادة العملية أكثر نسبياً

في المقابل، تفيد مراجعات منهجية وتحليلات لسجلات وطنية بأن الحاجة إلى إعادة العملية أكثر نسبياً بعد الجزئي منها بعد الكلي، وتتفاوت قوة هذه الفجوة بحسب نوع الدراسة ومدة المتابعة. ويرى الباحثون أن الجزئي في المقابل يرتبط بمضاعفات قريبة المدى أقل وبنتائج وظيفية أفضل في بعض مجموعات الدراسات، لكن هذه الدراسات رصدية وقد تعكس اختلاف المرضى الذين يُختار لهم كل إجراء.

ولهذا لا نقدّم الحاجة إلى جراحة لاحقة أمراً هامشياً: هي جزء حقيقي من المقايضة التي ينبغي أن يفهمها المريض قبل أن يقرر.

لماذا تختلف التجارب عن السجلات؟

لا يوجد تفسير محسوم. من الاحتمالات أن التجارب تُجرى على مرضى منتقين بعناية وبجراحين ذوي خبرة، بينما تعكس السجلات الممارسة الواقعية بتفاوتها بين الجراحين والمراكز. ويرى بعض الجراحين أن الجزئي أسهل في إعادة العملية، فتنخفض عتبة قرار إعادته مقارنة بالكلي. وهذا احتمال مطروح ولم يُثبت.

إذا احتاج الاستبدال الجزئي إلى إعادة عملية

يتجه الجراحون عادة إلى التحويل إلى استبدال كلي. وتشير بيانات السجل الأسترالي (عن سنوات سابقة) إلى أن هذا الخيار يعطي أفضل نتيجة بين خيارات إعادة العملية، لكنه لا يخلو من خطر إعادة عملية ثانية. وتفيد مراجعة منهجية صغيرة أخرى، يقرّ مؤلفوها بمحدودية حجم العينة فيها، بأن النتائج السريرية بعد تحويل الجزئي إلى كلي أضعف من الاستبدال الكلي الأول، وأن العملية قد تتطلب مكوّنات أو دعامات إضافية، مع تقارب في مدة المكوث والمضاعفات ومعدل إعادة العملية بين المجموعتين. فالتحويل ممكن، لكنه ليس مماثلاً لاستبدال كلي أول.

حجم عمل الجراح

تتفق دراسات سجلات في بريطانيا وولاية ميشيغان الأمريكية على أن نتائج الجزئي ترتبط بعدد مرات إجراء الجراح له: كلما زادت خبرته به تحسنت النتائج في المتوسط. وفي دراسة ميشيغان بقي معدل إعادة العملية عند أعلى الجراحين حجماً فوق نظيره للكلي، بينما اقتربت النتيجة من الكلي عند أعلى الجراحين حجماً في الدراسة البريطانية بعد مطابقة المرضى. لذلك نضع «حجم عمل الجراح» ضمن الأسئلة التي ننصحك بطرحها قبل القرار (انظر قسم الأسئلة أدناه).

من هو المرشح المناسب؟

يتحدد ذلك بعد تقييم الجراح، لكن المراجع تذكر معايير عامة لمن قد يناسبهم الجزئي:

• خشونة متقدمة منحصرة في مقصورة واحدة، وألم يتركز في منطقة محددة من الركبة، داخلها أو خارجها.
• حركة ركبة محفوظة، وأربطة سليمة، وغياب اعوجاج واضح في محور الساق (من معايير Mayo Clinic).
• فشل العلاجات الأقل تدخلاً، مثل إنقاص الوزن عند الحاجة، والعلاج الطبيعي، والحقن، بحسب ما يوصي به Mayo Clinic.

ولا يوجد حد عمري دقيق للجزئي، فالقرار يُبنى على الحالة الصحية العامة ودرجة الخشونة. ويذكر Mayo Clinic أن السمنة من العوامل التي يضعها جراحوه في الحسبان، ويقرر الجراح في كل حالة أثر الوزن. وتتفاوت تقديرات نسبة من يناسبهم الجزئي بين المراجع بحسب معايير الانتقاء، فلا يصح الاعتماد على رقم واحد.

من لا يناسبه الاستبدال الجزئي؟

قد لا يناسب الجزئي من لديه:

• التهاب مفاصل التهابي (مثل الروماتويدي)، لأن الضرر فيه يكون عادة موزعاً في الركبة كلها.
• تيبس ملحوظ في الركبة.
• تلف في الأربطة. ويُذكر أن إبقاء الرباطين الصليبيين الأمامي والخلفي من مزايا الجزئي، ولذلك قد يغيّر تمزق الرباط الصليبي الأمامي الصورة، ويقرر الجراح بعد الفحص ما يناسب حالتك. ويمكنك قراءة المزيد في علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي في تركيا.
• ألم موزع في الركبة كلها، وهنا قد يكون الاستبدال الكلي أنسب.
• اعوجاج واضح في محور الساق، بحسب Mayo Clinic.

ومعنى ذلك ببساطة: من لا تنطبق عليه الشروط قد يظل مرشحاً للاستبدال الكلي، وليس في ذلك تقصير في العلاج.

كيف يُقيَّم المريض؟ ودور الجراح في القرار

يبدأ التقييم بتاريخ مرضي يحدد موضع الألم بدقة، ثم فحص سريري لحركة الركبة وسلامة الأربطة، ثم أشعة سينية بوضعيات مختلفة، وأحياناً رنين مغناطيسي لتقييم الغضروف. وليس كل ألم في الركبة سببه خشونة تستدعي الاستبدال؛ فمشكلات أخرى، مثل علاج تمزق الغضروف الهلالي في تركيا، قد تتطلب مساراً علاجياً مختلفاً يبحثه الجراح عند التقييم.

نقطة عملية للمسافر: ماذا لو لم يناسب الجزئي أثناء العملية؟

يستكشف الجراح أثناء العملية المقصورات كلها ليتأكد أن الضرر محصور حقاً، وقد يقرر التحويل إلى استبدال كلي إذا لم يناسب الجزئي. وتذكر AAOS أن هذه الخطة البديلة تُناقش مع المريض قبل الجراحة. فإذا كنت ستسافر لإجراء العملية:

• ناقش مع الجراح قبل السفر ما الذي سيحدث إذا لم يناسب الجزئي.
• اسأل إن كان عليك أن توافق مسبقاً على التحويل إلى الكلي، أو ما خطة هذا السيناريو.
• اسأل كيف قد يؤثر ذلك في مدة الإقامة والتكلفة، ولا تفترض إجابة.

كيف تتم العملية؟

يناقش طبيب التخدير معك الخيارات المتاحة: تخدير عام، أو تخدير شوكي يُخدّر النصف السفلي مع بقائك مستيقظاً، أو حصار عصبي يُستخدم مع أحدهما. ثم يجري الجراح شقاً في مقدمة الركبة، ويفحص المقصورات، ويؤكد سلامة الأربطة. وإذا ثبت أن الجزئي مناسب، يزيل الغضروف والعظم التالفين في المقصورة المعنية، ويثبّت مكوّنات معدنية تُلصَق بالعظم بالأسمنت أو تُثبَّت بالضغط ليلتحم بها العظم، ثم يضع فاصلاً بلاستيكياً يحقق سطحاً أملس للحركة. وتختلف المراجع في تقدير مدة الإجراء، وهي تتفاوت بحسب الحالة.

التعافي بعد الاستبدال الجزئي

بحسب AAOS يبدأ المريض تحميل الوزن على الركبة فور الجراحة، وقد يحتاج إلى مشاية أو عصا أو عكازات لأيام أو أسابيع حتى يستعيد ثقته في المشي. ويضع له أخصائي العلاج الطبيعي تمارين لاستعادة الحركة والقوة، مع زيارات متابعة منتظمة لدى الجراح. وتذكر المراجع أن معظم الأنشطة اليومية تُستأنف خلال أسابيع، بينما قد يستغرق التعافي الكامل أشهراً بحسب نشاطك قبل الجراحة وعمرك وحالتك الصحية.

وتختلف المراجع في الخروج من المستشفى: تذكر AAOS أن المريض قد يعود إلى منزله بعد الجراحة أو يبقى ليلة، بينما تذكر Cleveland Clinic أن كثيراً من المرضى يغادرون في اليوم نفسه ويقرر الفريق الطبي الحاجة إلى المبيت. فالأمر يعود إلى حالتك وسياسة المستشفى، ولا تبنِ خطة سفرك على رقم عام. اسأل الجراح عن مدة الإقامة المتوقعة في حالتك، وعن الموعد المناسب للعودة إلى بلدك.

المخاطر والمضاعفات واحتمال الحاجة إلى جراحة لاحقة

تصف AAOS المخاطر بأنها نادرة، لكنها واردة وتشمل:

• جلطات في أوردة الساق، وقد يصف الطبيب مميعات للدم للوقاية منها.
• عدوى في الجلد فوق الجرح أو في عمق المفصل، وقد تظهر بعد أيام أو سنوات.
• إصابة أعصاب أو أوعية دموية.
• ألم مستمر بعد الجراحة.
• مخاطر التخدير.
• تآكل الغرسة أو ارتخاؤها، وتليّف داخل الركبة وتيبس، بحسب Cleveland Clinic.
• الحاجة إلى جراحة إضافية، ومنها التحويل إلى استبدال كلي إذا تقدمت الخشونة في الأجزاء التي لم تُستبدل.

اتصل بجراحك فوراً عند ظهور ألم جديد أو متزايد في ربلة الساق أو الكاحل أو القدم، أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر، أو حمى، أو نزيف، أو علامات التهاب في الجرح، أو ألم شديد لا يخف بالمسكنات.

التكلفة التقديرية لدى O9 Medical

تتراوح التكلفة التقديرية لدى O9 Medical لهذا الإجراء بين 4,000 و8,000 دولار أمريكي. وهذا تقدير أولي وليس عرضاً ملزماً، ويُحدَّد السعر النهائي بعد تقييم حالتك. ويتأثر بعوامل منها نوع الغرسة، ومدة الإقامة في المستشفى، والفحوصات، والعلاج الطبيعي، وحالة المريض. وعليك أن تسأل بوضوح عمّا تشمله الباقة وما لا تشمله قبل اتخاذ القرار.

الاستبدال الجزئي في تركيا ودور O9 Medical

إذا قررت بعد استشارة جراحك أن تدرس إجراء العملية في تركيا، فدور O9 Medical تنسيقي: مراجعة تقاريرك وصورك الطبية، وترتيب استشارة مع جراح عظام، وتوضيح الخيارات المتاحة بما فيها الاستبدال الكلي إن لم يناسبك الجزئي، وتنظيم المواعيد وخطوات التواصل قبل السفر وبعده. لا نَعِد بنتيجة معينة، فالتقييم والقرار الطبي من اختصاص الجراح. ويمكنك الاطلاع على قسم جراحة العظام والمفاصل في تركيا للتعرف على الإجراءات ذات الصلة.

أسئلة تطرحها على الجراح قبل القرار

• كم عملية استبدال جزئي تجريها سنوياً، وما حجم هذه العمليات في المستشفى الذي ستُجرى فيه؟ فالمراجع تربط نتائج الجزئي بخبرة الجراح وحجم عمله.
• لماذا ترى أن الجزئي يناسب حالتي بدل الكلي، وما الفحوصات التي بنيتَ عليها ذلك (الأشعة، وحالة الأربطة، وحالة بقية مقصورات الركبة)؟
• ماذا يحدث إن وجدتَ أثناء العملية أن الجزئي لا يناسبني؟ وهل أوافق مسبقاً على التحويل إلى كلي؟
• ماذا لو احتجت إلى جراحة لاحقة، وأين ستُجرى ومن سيتابعني؟
• ما خطة المتابعة والعلاج الطبيعي بعد عودتي إلى بلدي؟
• ما نوع الغرسة المقترحة ولماذا؟
• ما الذي تشمله الباقة وما الذي لا تشمله؟

تنبيه طبي: المعلومات للتثقيف العام ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص وتقييم كل حالة على حدة.